_{Ο ΔΗΜΟΣ ΧΑΪΔΑΡΙΟΥ & Η ΚΕΔΧ ΣΑΣ ΠΡΟΣΚΑΛΟΥΝ}

_{ΣΤΟ ΚΑΛΟΚΑΙΡΙΝΟ CAMP 2017}

 

 

 

 

 

 

 

_{ΚΑΛΟΚΑΙΡΙΝΟ Camp 2017}

_{Για μία ακόμα χρονιά, ο Δήμος Χαϊδαρίου με την Κοινωφελή Επιχείρηση (ΚΕΔΧ) σας προσκαλούν στο ΚΑΛΟΚΑΙΡΙΝΟ Camp 2017 που θα πραγματοποιηθεί από: 26/06 - 07/07 (1η περίοδος) και 10/07 - 21/07 (2η περίοδος). Οι εγγραφές θα γίνονται καθημερινά στα στα τηλέφωνα 2132047375 – 2132047364 τις ώρες 8:00-15:00. Το Πρόγραμμα θερινής απασχόλησης για παιδιά αφορά όσα έχουν γεννηθεί τα έτη 2005 - 2006 - 2007 - 2008 - 2009 - 2010 και 2011. Η φετινή χρονιά ευελπιστούμε να έχει ακόμα μεγαλύτερη επιτυχία από την προηγούμενη. Έχουν προστεθεί επιπλέον σχολεία και δραστηριότητες που θα «γεμίζουν» δημιουργικά τις ώρες του παιδιού.
Ορισμένες από τις δραστηριότητες που θα πραγματοποιηθούν είναι:}

_{Κολύμπι, Μπάσκετ, Βόλεϊ, Ποδόσφαιρο, Τένις,}

_{Ρυθμική, Παιδαγωγικά παιχνίδια, Χορός,}

_{Τραγούδι, Εικαστικά Θεατρικό παιχνίδι, μουσική,}

_{Κινηματογράφος, Εκπαιδευτικές εκδρομές,}

_{και πολλά ακόμα…}

_{Η προσέλευση των παιδιών θα γίνεται: 07.30-08.00 και η αποχώρηση 14.30-15.30. Τα σχολεία που θα φιλοξενήσουν τις δραστηριότητες είναι:}

_{3ο Δημοτικό, Κορυτσάς 6 (κολυμβητήριο)}

_{10ο Δημοτικό, Μελίτας τέρμα, (Αγ. Γρηγορούσα)}

_{5ο ο Δημοτικό, Πάρνηθος και Δόξης (Κουνέλια)}

_{7ο Δημοτικό, Ρόδου & Γράμμου}

_{6ο Γυμνάσιο, Μπουμπουλίνας 14 (Δάσος)}

_{Λόγω της μεγάλης συμμετοχής θα τηρηθούν αυστηρά:}

_{• Κοινωνικά κριτήρια}

_{• Εντοπιότητα}

_{• Σειρά προτεραιότητας
Για την εγγραφή είναι απαραίτητα τα εξής δικαιολογητικά:}

_{• Αντίγραφο Δελτίου Αστυνομικής Ταυτότητας Γονέα,}

_{και των ατόμων που θα παραλαμβάνουν το παιδί.}

_{• Ιατρική βεβαίωση παιδίατρου ή παθολόγου.}

_{• Ιατρική βεβαίωση δερματολόγου και καρδιολόγου}

_{(μόνο σε περίπτωση που θα συμμετέχει στην δραστηριότητα του κολυμβητηρίου).}

_{• Αίτηση (από τον Δήμο Χαϊδαρίου).}

_{• 1 έγχρωμη φωτογραφία του παιδιού μικρή.}

_{• Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης.}

_{• Πρόσφατο εκκαθαριστικό εφορίας.}

_{• Βεβαίωση μόνιμης κατοικίας.}

 

 

 

 

 

 

 

_{ΔΗΜΟΣ ΧΑΪΔΑΡΙΟΥ}

 

_{ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΝΕΟΛΑΙΑΣ ΑΘΛΗΤΙΚΩΝ ΚΑΙ ΠΟΛΙΤΙΣΤΙΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ}

 

_ΚΕΔΧ

 

_{ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ}

 

_{ΚΑΛΟΚΑΙΡΙΝΟ CAMP 2017}

 

 

_{ΑΡΙΘΜΟΣ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑΣ : ..………………………*(συμπληρώνεται από τον αρμόδιο υπάλληλο)}

 

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΙΔΙΟΥ
ΕΠΩΝΥΜΟ
ΟΝΟΜΑ
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ
ΑΜΚΑ ΠΑΙΔΙΟΥ

 

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΓΟΝΕΩΝ
	ΠΑΤΕΡΑΣ	ΜΗΤΕΡΑ
ΕΠΩΝΥΜΟ
ΟΝΟΜΑ
Α.Φ.Μ
Δ.Ο.Υ
ΑΜΚΑ
Α.Δ.Τ ή ΑΡ.ΔΙΑΒΑΤΗΡΙΟΥ
ΕΚΔΟΥΣΑ ΑΡΧΗ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ
ΠΕΡΙΟΧΗ
ΕΘΝΙΚΟΤΗΤΑ
ΑΔΕΙΑ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ
ΤΗΛΕΦΩΝΑ ΟΙΚΙΑΣ
ΤΗΛΕΦΩΝΑ ΚΙΝΗΤΑ
ΤΗΛΕΦΩΝΑ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
Ε-ΜΑΙL

 

_{Μπορείτε να επιλέξετε από μία έως και δυο περιόδους. Η τελική επιλογή θα γίνει από τον Δήμο με βάση τα κριτήρια που έχουν οριστεί στον κανονισμό λειτουργίας του CAMP.}

 

_{1η περίοδος 2η περίοδος}

 

_{26/06 - 07/07 10/07 - 21/07}

 

_{Επιλέξετε με σειρά προτίμησης (1,2,3,) το σχολείο στο οποίο επιθυμείτε να παρακολουθήσει το παιδί σας το καλοκαιρινό πρόγραμμα.}

 

_{Η επιλογή σας δεν δεσμεύει τον Δήμο καθώς για την τοποθέτηση των παιδιών στα σχολεία θα τηρηθεί αυστηρή σειρά προτεραιότητας με βάση την ημερομηνία κατάθεσης της αίτησης και τα κοινωνικά κριτήρια.}

 

_{3^ο Δημοτικό 5^ο Δημοτικό 7^ο Δημοτικό 4^ο Γυμνάσιο}

 

_{6^ο Γυμνάσιο}

 

_{ΠΟΣΑ ΠΛΗΡΩΜΗΣ}

 

1. _{30€ κάτω από 10.000€ εισόδημα}

2. _{50€ από 10.000€ έως 20.000€ εισόδημα}

3. _{70€ από 20.000€ έως 30.000€ εισόδημα}

4. _{90€ από 30.000€ έως 45.000€ εισόδημα}

5. _{120€ από 45.000€ και πάνω}

 

• _{Προτεραιότητα τα παιδιά που οι γονείς τους έχουν εισόδημα από 45.000€ και κάτω.}

• _{Από 45.000€ και πάνω θα υπάρχουν λίστες αναμονής.}

 

_{Βασική προϋπόθεση}

 

1. _{Βεβαίωση κατοικίας.}

2. _{Υπογραφή υπεύθυνης δήλωσης.}

3. _{Η έγκαιρη κατάθεση δικαιολογητικών & εξόφληση της συμμετοχής μέχρι την έναρξη.}

 

_{ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ ΓΟΝΕΩΝ/ΑΣΚΟΥΝΤΩΝ ΤΗΝ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ}

 

_{Δηλώνω υπεύθυνα ότι έλαβα γνώση των δραστηριοτήτων του προγράμματος και του κοινού πλαισίου λειτουργίας του καλοκαιρινού camp και ως εκ τούτο δεν υπάρχει κανένα κώλυμα συμμετοχής του παιδιού μου …………………………………………………………………………………….., στο σύνολο των δραστηριοτήτων του προγράμματος. Δεν αντιμετωπίζει κάποιο πρόβλημα υγείας ή συναισθηματικού τύπου διαταραχή και μπορεί να ενταχθεί και να λειτουργήσει σε ομάδες εργασίας. Ως εκ τούτο μπορεί να λάβει μέρος στο σύνολο των δραστηριοτήτων του προγράμματος (ομαδικά παιχνίδια, αθλητικές δραστηριότητες, κατασκευές κτλ.) καθώς & ότι μπορεί να συμμετάσχει στις προγραμματισμένες εκδρομές και δραστηριότητες (χώροι πολιτισμού,Εκπαιδευτικές εκδρομές, κολυμβητήριο κτλ.). Σε περίπτωση τραυματισμού του/της, που δεν οφείλεται αποδεδειγμένα σε υπαίτιες πράξεις ή παραλείψεις τυχόν αναγκαίων μέτρων ασφάλειας εκ μέρους των λειτουργών του Camp, οι διοργανωτές δεν φέρουν οποιαδήποτε ευθύνη.}

 

_{Υπογραφή}

 

_{Χαϊδάρι, / / 2017}

 

_{ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΤΟΜΩΝ ΠΟΥ ΘΑ ΠΑΡΑΛΑΜΒΑΝΟΥΝ ΤΟ ΠΑΙΔΙ}

 

1. _{Ονοματεπώνυμο:……………………………………………………………………………………………………………………………………}

 

_{Tηλ. Οικίας:…………………………… ΚΙΝΗΤΟ:……………………………………… ΑΡ. ΔΕΛΤΙΟΥ ΤΑΥΤΟΤ:……………………….}

 

2. _{Ονοματεπώνυμο:……………………………………………………………………………………………………………………………………}

 

_{Tηλ. Οικίας:…………………………… ΚΙΝΗΤΟ:……………………………………… ΑΡ. ΔΕΛΤΙΟΥ ΤΑΥΤΟΤ:……………………….}

 

_{Διαφορετικές ώρες αποχώρησης: ……………………………………………………………………………………………………………}

 

_{Προσέλευση παιδιών: 07.30-08.00 στο σχολείο.}

 

_{Αποχώρηση παιδιών: 14.30-15.30 στο ίδιο σχολείο}

 

_{Απαραίτητα Δικαιολογητικά:}

 

1. _{Αντίγραφο Δελτίου Αστυνομικής Ταυτότητας Γονέα, και των ατόμων που θα παραλαμβάνουν το παιδί.}

2. _{Ιατρική βεβαίωση παιδίατρου/παθολόγου.}

3. _{Ιατρική βεβαίωση δερματολόγου και καρδιολόγου (μόνο σε περίπτωση που θα συμμετέχει στην δραστηριότητα του κολυμβητηρίου).}

4. _{Αίτηση (από τον Δήμο Χαϊδαρίου).}

5. _{1 έγχρωμη φωτογραφία του παιδιού μικρή.}

6. _{Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης.}

7. _{Πρόσφατο εκκαθαριστικό εφορίας.}

8. _{Βεβαίωση κατοικίας.}

 

_{ΒΕΒΑΙΩΣΗ ΥΓΕΙΑΣ}

 

_{(συμπληρώνεται από τον Παιδίατρο)}

 

_{ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΙΔΙΟΥ: _________________________________}

 

_{ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΕΩΣ: _______________}

 

1. _{Περιγεννητική κατάσταση:……………………………………………………………………………………………}

 

_{……………………………………………………………………………………………………………………………………}

 

2. _{Ψυχοκινητική Ανάπτυξη:………………………………………………………………………………………………}

 

_{……………………………………………………………………………………………………………………………………}

 

3. _{Ομιλία:…………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………….....}

 

4. _{Σε καταφατικές περιπτώσεις σημειώστε με Χ το ανάλογο τετράγωνο:}

 

ΑΣΘΕΝΕΙΑ	Χ	ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ	ΑΣΘΕΝΕΙΑ	Χ	ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ
Ιλαρά			Αλλεργία & που
Ερυθρά			Σπαστική βροχίτις
Παρωτίτιδα			Επιληψία
Ανεμοβλογιά			Πυρετικοί σπασμοί
Οστρακιά			Έλλειψη Ενζύμου

 

5. _{Άλλα νοσήματα:…………………………………………………………………………………………………………….}

 

_{……………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………….}

 

6. _{Χειρουργικές επεμβάσεις:}

 

ΕΠΕΜΒΑΣΗ	ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ	ΣΗΜΕΡΙΝΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

 

7. _{Παίρνει φάρμακα για χρόνιο νόσημα και ποια:………………………………………………………….}

 

_{……………………………………………………………………………………………………………………………………}

 

8. _{Εμβόλια: (Φωτοαντίγραφο την πρώτη σελίδα του βιβλιαρίου υγείας του παιδιού με τα στοιχεία του, καθώς και φωτοαντίγραφο με τα σχετικά εμβόλια που έχουν πραγματοποιηθεί, σφραγισμένα και υπογεγραμμένα από τον παιδίατρο, στην αντίστοιχη σειρά δόσης εμβολίου.)}

9. _{Για ειδικές περιπτώσεις το πιστοποιητικό υγείας θα συνοδεύεται και από έκθεση του ειδικού (Ψυχολόγου ή Λογοθεραπευτή).}

10. _{Το παιδί μπορεί να ενταχτεί στο κοινό πλαίσιο λειτουργίας του καλοκαιρινού camp}

 

_{ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΥ:}

 

_{Ονοματεπώνυμο: ___________________________ ΣΦΡΑΓΙΔΑ:}

 

_{Τηλέφωνα: ________________________________}

 

_{Ημερομηνία: _______________}

 

_{ΣΥΝΤΟΜΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ}

 

_{*Τα παρακάτω στοιχεία αποτελούν προσωπικά δεδομένα & θα παραμείνουν αποκλειστικά στην υπηρεσία μας.}

 

_{Κυκλώστε ανάλογα:}

 

_{Έχει παρουσιάσει κάποια σημαντική ασθένεια; Ναι Όχι}

 

_{Εάν ναι, ποια;…………………………………………………………………………..}

 

_{Έχει παρουσιάσει ποτέ:}

 

_{Αναπνευστικό πρόβλημα Ναι Όχι}

 

_{Ρινορραγία Ναι Όχι}

 

_{Αλλεργία Ναι Όχι}

 

_{Εάν ναι, ποια η αιτία;…………………………………………………………………..}

 

_{Έχει ολοκληρώσει τον κύκλο των προβλεπόμενων για την ηλικία του εμβολίων; Ναι Όχι}

 

_{Βρίσκεται τώρα σε κάποια φαρμακευτική αγωγή; Ναι Όχι}

 

_{Εάν ναι, ποια η αιτία;…………………………………………………………………..}

 

_{Ποια φάρμακα;……………………….. Διάρκεια αγωγής……………………………..}

 

_{Έχει συμμετάσχει σε ανάλογη δραστηριότητα στην διάρκεια της οποίας να εκδήλωσε το οποιοδήποτε πρόβλημα;}

 

_{Ναι Όχι}

 

_{Εάν ναι, ποια η αιτία; …………………………………………………………………..}

 

_{Υπάρχει κάποιο φάρμακο που δεν επιτρέπεται να λάβει;}

 

_{Εάν ναι, ποιο; …………………………………………………………………………}

 

_{ΘΕΛΩ ΝΑ ΣΥΜΜΕΤΑΣΧΕΙ ΣΤΟ ΚΟΛΥΜΒΗΤΗΡΙΟ ΝΑΙ ΟΧΙ}

 

_{ΘΕΛΩ ΝΑ ΣΥΜΜΕΤΑΣΧΕΙ ΣΤΙΣ ΣΧΟΛΙΚΕΣ ΕΚΔΡΟΜΕΣ ΝΑΙ ΟΧΙ}

 

_{Χαϊδάρι, ……/……/ 2017}

 

_{Ο/ Η δηλ..........}